La articulación de la cadera, la articulación más grande del cuerpo humano, experimenta estrés diario como resultado de la actividad física que soporta el peso corporal. Mucha gente piensa que las articulaciones duelen sólo en la vejez. Por supuesto, a medida que envejecemos, el cartílago que realiza la función de absorción de impactos cuando la articulación se flexiona se vuelve más delgado y la cantidad de líquido dentro de la articulación disminuye, lo que provoca la aparición de dolor. Sin embargo, no sólo la edad, sino también una serie de enfermedades contribuyen a la aparición de dolores de intensidad variable, desde leves hasta insoportables. El dolor en la articulación de la cadera puede ser de naturaleza sorda, aguda, opresiva o dolorosa. A menudo dependen de la carga, la hora del día y otros factores. Las causas del dolor se determinan mediante radiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética, ecografía, artroscopia y otros estudios. Hasta que se haga el diagnóstico se recomiendan analgésicos y reposo de las extremidades inferiores.
Causas del dolor en la articulación de la cadera.
Lesiones de tejidos blandos
La causa más común de dolor agudo es un hematoma en la articulación de la cadera, como resultado de una caída lateral o de un golpe directo, el movimiento es ligeramente limitado. Posible hinchazón.
El síndrome de dolor disminuye gradualmente y desaparece después de una semana. El daño a los ligamentos de la articulación de la cadera generalmente ocurre como resultado de accidentes de tránsito y lesiones deportivas, acompañado de un síndrome de dolor agudo con sensación de crujido. El dolor debido a la hinchazón a menudo aumenta nuevamente y se desplaza hacia la ingle y el muslo.
En caso de lesiones de ligamentos, las funciones motoras sufren desde una severa limitación del movimiento de las extremidades inferiores hasta la imposibilidad de mantenerse en pie y dependen de la gravedad de las lesiones como: esguince, desgarro, rotura. El dolor se intensifica cuando el cuerpo se inclina en dirección opuesta al ligamento dañado.
Lesiones de huesos y articulaciones.
Las fracturas del cuello femoral suelen ocurrir en personas mayores debido a un traumatismo. Un rasgo característico de la osteoporosis es la presencia de una ligera hinchazón en ausencia de dolor intenso en reposo. Las sensaciones dolorosas aumentan bruscamente con el movimiento. El síntoma del talón atascado es un signo típico en el que es imposible levantar la pierna estirada estando acostado.
Debido a lesiones de alta energía, las personas jóvenes y de mediana edad suelen desarrollar fracturas pertrocantéreas, que van acompañadas de un dolor agudo y profundo. El movimiento es limitado, es imposible pararse sobre las extremidades inferiores debido a la fuerte hinchazón de la articulación afectada.
Las fracturas aisladas del trocánter mayor rara vez se encuentran en niños y jóvenes debido a una caída, un golpe directo, una contracción muscular brusca y se acompañan de un dolor agudo e intenso que se localiza fuera de la articulación. En este sentido, los pacientes evitan los movimientos activos.
La aparición de luxaciones de cadera con dolor agudo insoportable está precedida por caídas de altura, lesiones industriales y de tráfico.
La pierna puede estar doblada o extendida como resultado de una deformidad de la articulación. Al intentar pararse o realizar movimientos, aparece una marcha elástica, en un contexto de dolor intenso, que no disminuye hasta que se reduce la articulación. Las fracturas acetabulares se desarrollan de forma independiente o pueden ser causadas por luxaciones de cadera. Se caracterizan por un dolor agudo y explosivo en lo profundo de la articulación de la cadera, que dificulta cualquier movimiento. La pierna puede acortarse y girarse hacia afuera, de modo que sea imposible apoyarla.
Procesos degenerativos
En la etapa inicial de la coxartrosis, después de un esfuerzo importante o al final del día, los pacientes comienzan a cojear debido a la aparición de un dolor sordo y periódico que se irradia a la articulación de la cadera o la rodilla con una ligera rigidez de movimiento. Al aumentar aún más, el dolor se nota no solo durante los movimientos, sino también en reposo.
En caso de coxartrosis grave, los pacientes dependen de un bastón. Los movimientos son limitados, la pierna afectada se acorta, lo que aumenta la carga en la articulación. El dolor se intensifica no sólo al caminar, sino también al estar de pie. La condromatosis de la articulación de la cadera ocurre como la artritis subaguda. El dolor moderado y transitorio se acompaña de crujidos y movilidad limitada. Cuando se pellizcan las terminaciones nerviosas dentro de una articulación, se produce un dolor intenso y agudo que limita el movimiento. Con la artrosis de la articulación de la cadera, generalmente se forma trocanteritis, acompañada de daño inflamatorio y degenerativo de los tendones de los músculos de los glúteos en la zona de unión al trocánter mayor. El síndrome de dolor aparece al acostarse sobre el lado doloroso, el dolor se intensifica al intentar mover la cadera hacia un lado.
Problemas de nutrición ósea
En niños y adolescentes, se desarrolla un dolor sordo y profundo en la rodilla y la cadera en el contexto de la enfermedad de Perthes, que se caracteriza por la necrosis de la cabeza femoral. El dolor se intensifica después de unos meses, volviéndose constante, agudo y debilitante. Hay hinchazón de la articulación, limitación de movimientos y cojera. Posteriormente, el síndrome de dolor disminuye y las funciones motoras se restablecen de diferentes formas.
La necrosis aséptica de la cabeza femoral en adultos se produce por trastornos circulatorios y se desarrolla como la enfermedad de Perthes, pero menos favorable, ya que en la mitad de los casos es bilateral.
Al principio, el dolor persistente aparece periódicamente, luego se intensifica, hasta el punto de que la persona pierde la capacidad de mantenerse completamente sobre su pierna debido a la destrucción de la articulación debido a una circulación sanguínea insuficiente. Poco a poco el síndrome de dolor disminuye. Las restricciones progresivas del movimiento durante dos años se convierten en el resultado de la artrosis de la articulación de la cadera y el acortamiento de las extremidades inferiores.
En la metáfisis proximal del fémur en niños de 10 a 15 años, se forman quistes óseos solitarios, acompañados de dolor leve y periódico en la articulación de la cadera. En los niños pequeños no hay hinchazón. Debido a síntomas no expresados, el motivo de la visita al médico es una fractura patológica o una limitación creciente de los movimientos.
El dolor de cadera puede deberse a una necrosis avascular de la cabeza femoral. La enfermedad surge debido a trastornos circulatorios en la articulación asociados con el uso prolongado de hormonas glucocorticoides (se prescriben para el asma bronquial, la artritis reumatoide y otras enfermedades), la dependencia del alcohol y la diabetes mellitus grave. La necrosis articular puede ir precedida de un traumatismo, pero en algunos casos no se puede determinar la verdadera causa. El dolor en este caso es intenso y se produce al caminar y al intentar pararse sobre la pierna afectada.
Artritis
El dolor ondulatorio, de leve a intenso y constante, que limita la actividad motora en la articulación de la cadera por la mañana, es un signo característico de la artritis aséptica. Se notan síntomas como rigidez, hinchazón, enrojecimiento, aumento de la temperatura corporal y dolor al presionar.
El dolor periódico en la artritis reumatoide aparece debido a cambios en las condiciones climáticas debido al cambio de estaciones, como resultado de cambios hormonales después del parto o durante la menopausia. El dolor puede ser moderado y débil, molesto y doloroso, aumentando bruscamente con la palpación, que se acompaña de sinovitis, edema, hiperemia, hipertermia y movilidad limitada.
El síndrome de dolor intenso, espasmódico y desgarrante, tanto en reposo como durante el movimiento, se desarrolla como resultado de la propagación de una infección en el contexto de una artritis infecciosa. Por tanto, la extremidad adopta una posición forzada. La enfermedad se acompaña de fiebre, escalofríos, sudoración, debilidad intensa, hinchazón, enrojecimiento de las articulaciones y aumento de temperatura. Si no se trata, la artritis infecciosa bacteriana puede convertirse en panartritis: una inflamación purulenta grave de la articulación de la cadera con dolor punzante agudo, fiebre agitada, debilidad, desmayos, hiperemia e hipertermia.
Otros trastornos inflamatorios
En el contexto de una fractura abierta, una herida postoperatoria, debido a la aparición de pus, el dolor en la articulación de la cadera con osteomielitis aumenta durante 1 a 2 semanas con signos de inflamación. La sinovitis, tendinitis y bursitis se desarrollan con lesiones y otras enfermedades de la articulación de la cadera y, con menos frecuencia, se convierten en una manifestación de alergias. En la sinovitis aguda, la articulación duele levemente, pero el dolor puede intensificarse debido al aumento de la hinchazón y del líquido en su interior. La sinovitis crónica se acompaña de un dolor leve. Con la hidroartrosis intermitente, la articulación de la cadera duele levemente, acompañada de movilidad limitada, que desaparece en 3-5 días y se reanuda después de un cierto período de tiempo, debido a la acumulación de líquido en la articulación.
Infecciones específicas
Con la tuberculosis de la articulación de la cadera, primero se produce debilidad y fatiga, luego aparece un tirón débil o dolor muscular en la articulación al caminar. El paciente comienza a conservar la extremidad. A medida que avanza, el dolor se irradia a la rodilla en combinación con hinchazón, enrojecimiento y sinovitis. En la brucelosis aguda pueden aparecer dolores tirantes y retorcidos junto con fiebre, linfadenopatía y erupciones cutáneas. En el curso crónico de la enfermedad, con el tiempo se forman deformidades.
Enfermedades congénitas
La displasia de cadera está determinada por el grado de incongruencia entre la cabeza femoral y el acetábulo. En la luxación congénita, el dolor aparece desde el momento en que el niño comienza a caminar, acompañado de cojera. Con la subluxación moderada, el dolor que surge entre los 5 y 6 años de edad está asociado con la carga en la pierna. Con la subluxación, la patología ocurre sin síntomas durante mucho tiempo, con el desarrollo de coxartrosis displásica a la edad de 25 a 30 años, el dolor ocurre en reposo, que se intensifica con el movimiento. Todas las formas de displasia van acompañadas de asimetría de los pliegues cutáneos y movilidad limitada. En caso de dislocación, se observa un acortamiento de la pierna.
Neoplasias
Los primeros síntomas de dolor de los tumores benignos son leves e inestables y no progresan durante mucho tiempo. El crecimiento del tumor hace que el dolor en la zona de la cadera aumente lentamente. Los tumores malignos (sarcomas osteogénicos, condrosarcomas) se caracterizan por un dolor leve y de corta duración, que a veces empeora por la noche. Posteriormente, las manifestaciones de dolor se vuelven agudas, constantes, cortantes, envolventes, extendiéndose a toda la articulación, que se hincha y deforma. Los pacientes experimentan pérdida de peso, debilidad y fiebre baja. En casos avanzados, el dolor se vuelve tan insoportable e insoportable que sólo puede eliminarse con la ayuda de estupefacientes.
Otras razones
El dolor en la articulación de la cadera a veces aparece en la zona lumbar, en la espalda debido a la neuropatía del nervio ciático, pero pasa a un segundo plano en comparación con el dolor intenso en la parte posterior de las nalgas y el muslo, debilidad en las extremidades inferiores con alteraciones sensoriales. . El dolor sordo y doloroso ocurre con la osteocondrosis, la hernia de disco, la espondilitis, la espondiloartrosis deformante y la curvatura de la columna debido a la sobrecarga de las articulaciones, el desarrollo de coxartrosis y enfermedades mentales.
Diagnóstico
Para el diagnóstico inicial, interviene un médico de cabecera. Las medidas de diagnóstico de lesiones las llevan a cabo los traumatólogos de la clínica. Para enfermedades degenerativas e inflamatorias: ortopedistas y reumatólogos. Para el tratamiento de procesos purulentos es necesaria la participación de cirujanos. El examen consiste en recopilar quejas, estudiar la anamnesis, el examen físico y métodos adicionales de investigación de hardware. Teniendo en cuenta las características del proceso patológico, se utilizan los siguientes métodos:
- La radiografía de la columna sacrolumbar, la articulación de la cadera y el fémur es el método principal para la mayoría de las enfermedades, incluso para detectar fracturas, dislocaciones, cambios en los contornos del acetábulo y la cabeza femoral, defectos marginales e intraóseos, crecimientos óseos y estrechamiento de la espacio articular.
- El diagnóstico por ultrasonido (ultrasonido) es la técnica más informativa para identificar áreas de calcificación, procesos inflamatorios y degenerativos en los tejidos blandos.
- La resonancia magnética y la tomografía computarizada (MRI y CT) son métodos clarificadores que se pueden realizar con un agente de contraste para aclarar la naturaleza, extensión y ubicación del foco patológico.
- La punción articular es una técnica terapéutica y de diagnóstico para eliminar el derrame, estudiar la composición del líquido dentro de la articulación y determinar la infección mediante pruebas de laboratorio.
- La artroscopia es un método de examen visual para evaluar el estado de las estructuras óseas y tejidos blandos, si es necesario, tomando una muestra de biopsia para examen histológico.
- Análisis de sangre clínicos de laboratorio para determinar inflamación y marcadores de enfermedades reumatológicas con el fin de evaluar el estado general del cuerpo, la actividad de los órganos en patologías infecciosas o sistémicas.
En el futuro, es posible que más especialistas especializados participen en el diagnóstico: médicos en fisioterapia y cirugía, neurólogos.
Tratamiento complejo
Ayuda antes del diagnóstico
En caso de diversas lesiones traumáticas graves, es necesario fijar la articulación aplicando una férula desde el pie hasta la axila. En caso de lesiones leves, basta con descansar la pierna aplicando frío. Si el dolor es intenso se administra un analgésico. Está estrictamente prohibido eliminar una dislocación por su cuenta realizando acciones activas con el pie. Las manifestaciones menores de enfermedades no traumáticas deben tratarse con el uso de analgésicos y antiinflamatorios, asegurando el descanso del miembro inferior. Si experimenta fiebre, debilidad, dolor intenso, aumento rápido de la hinchazón e hiperemia, se recomienda buscar ayuda médica de inmediato.
Terapia conservadora
Las dislocaciones graves deben reducirse inmediatamente. Para las fracturas de pierna, se utiliza tracción esquelética, luego los pacientes son operados o colocados con un yeso después de la aparición de callos. En pacientes de edad avanzada con fractura del cuello femoral, se permite la inmovilización con una bota derotación para evitar movimientos de rotación en la articulación. Para otros pacientes, se recomienda descargar la articulación de la cadera mediante ortesis o dispositivos adicionales como muletas o bastón. Se prescriben métodos fisioterapéuticos, incluidos masajes, ejercicios terapéuticos, terapia manual, así como procedimientos como:
- terapia con láser;
- terapia magnética;
- frecuencia ultraelevada;
- ultrasonido;
- reflexología;
- electroforesis con drogas;
- UVT.
Para reducir el dolor, el tratamiento farmacológico es posible con el uso de medicamentos como antiinflamatorios no esteroides (AINE) y sustancias antibacterianas. Para fortalecer el tejido cartilaginoso de la pelvis, se prescriben condroprotectores y relajantes musculares para eliminar los espasmos musculares. Los agentes locales se utilizan ampliamente: ungüentos, cremas con efectos analgésicos y antiinflamatorios.
Según las indicaciones de los médicos, se realizan punciones articulares, bloqueos intra y periarticulares con fármacos hormonales, inyecciones intraarticulares de condroprotectores y sustitutos del líquido sinovial.
Cirugía
La intervención quirúrgica en la articulación de la cadera se realiza tanto mediante acceso abierto como mediante equipo artroscópico. Las operaciones se realizan teniendo en cuenta el tipo de patología:
- Lesiones traumáticas: reconstrucción del acetábulo, osteosíntesis del cuello, fracturas trocantéreas.
- Procesos degenerativos: artrotomía, artroscopia, extirpación de cuerpos intraarticulares laxos.
- Tumores: extirpación, resección ósea, desarticulación de la articulación de la cadera.
- Para la anquilosis y la cicatrización de los tejidos periarticulares, se realizan reparaciones, artroplastia y artrodesis. La endoprótesis es una forma eficaz de restaurar la función motora del miembro inferior debido a la destrucción de la articulación.
Prevención
El sedentarismo afecta negativamente al sistema musculoesquelético de cada persona y agrava el desarrollo de molestias en la articulación de la cadera, por lo que, como medida preventiva, se recomienda realizar ejercicios físicos especiales y controlar el peso corporal a través de la dieta, ya que normalizar el peso, En primer lugar, ayuda a aliviar la tensión en las articulaciones de la cadera. Un complejo individual de fisioterapia (fisioterapia) y un programa de medicina de rehabilitación ayudarán a que las articulaciones vuelvan a un estado normal, tienen como objetivo aumentar la calidad de vida y mejorar la salud tanto de hombres como de mujeres.