Artrosis (Artrosis deformante, nombre popular: deposición de sales) es una enfermedad crónica de articulaciones degenerativas -distóficas, en la que se produce la destrucción del cartílago articular, las cápsulas articulares y la deformación del hueso en sí.
Cabe señalar que la artrosis es un grupo completo de enfermedades articulares que tienen diferentes mecanismos de origen y desarrollo cercano. La mayoría de las veces hay artrosis de articulaciones grandes:
- Artrosis deformante de la articulación de la rodilla (gonartrosis),
- deformante de artrosis de la articulación de la cadera (coksartrosis),
- así como artrosis de la articulación del hombro.
Estos son los tipos más graves de artrosis.
La artrosis de las articulaciones pequeñas es menos común. La mayoría de las veces hay artrosis deformante de las articulaciones interfaliables de las manos, así como las articulaciones metacarpofalángicas de los pulgares. Los pacientes señalan el dolor en las articulaciones interfaliables, una disminución en su movilidad, la apariencia cerca de las articulaciones de las focas (nódulos de Geberden y Bushar). Este tipo de artrosis es más común en la vejez. A menudo ocurre la artrosis de las articulaciones del pie.
La polirresis, o artrosis generalizada, se caracteriza por el daño a varias articulaciones a la vez.
Artrosis Las articulaciones de la columna vertebral - espondilartrosis - pertenecen al grupo de enfermedades de la columna vertebral, aunque tiene un mecanismo de desarrollo similar con otras artrosis.
El principal síntoma clínico de la artrosis es el dolor en la articulación, una disminución en su movilidad. Los síntomas específicos están determinados por la etapa de la artrosis y dependen del grado de cambios destructivos en la articulación.
Las causas de la artrosis
Artrosis Es costumbre dividirse en primaria y secundaria. La artrosis primaria (idiopática) es una consecuencia de una violación de los procesos de recuperación y una mayor degeneración en el tejido del cartílago de la articulación sin ninguna desviación en el trabajo de todo el organismo. La artrosis secundaria se produce como resultado de otros procesos patológicos en el cuerpo, o en la articulación ya dañada por cualquier efecto externo, con destrucción parcial de las superficies articulares.
Muy a menudo, la artrosis traumática se diagnostica en pacientes jóvenes. Y en pacientes mayores, está lejos de ser posible dibujar un borde claro entre la artrosis primaria y secundaria.
Aunque no se puede determinar la causa exacta de la artrosis, los factores que contribuyen a la ocurrencia y el desarrollo son bien conocidos.
Se pueden distinguir los siguientes tipos de causas que contribuyen al desarrollo de la artrosis deformante primaria y secundaria.
Las causas de la artrosis primaria son factores hereditarios
Se han identificado los siguientes trastornos hereditarios, lo que puede causar el desarrollo de la artrosis primaria:
- trastornos genéticos en la composición del tejido del cartílago de la articulación, lo que lleva a su destrucción acelerada;
- Defectos congénitos del sistema musculoesquelético (hipermóvil de articulaciones, displasia, pies planos y otros), que son la causa del trauma de ciertas secciones de tejido de cartílago de la articulación y, como resultado, la apariencia de la artrosis.
También se observó que la artrosis deformante de las articulaciones entre falange de las extremidades superiores se encuentra principalmente en las mujeres y es heredada por la línea femenina.
Las causas de la artrosis secundaria
La artrosis secundaria es una consecuencia del daño articular. Este daño puede ser causado por varios factores.
- Daño mecánico a las articulaciones. Este grupo de factores incluye diversas lesiones articulares, fracturas óseas intraarticulares, como resultado de las cuales se altera la estructura articular. El mismo resultado es causado por la microtraumatización constante de las articulaciones como resultado de cargas constantes excesivas, tanto estáticas como dinámicas (por ejemplo, en atletas). Además, la obesidad conduce a una sobrecarga y un trauma.
Otro factor que tiene un efecto negativo en las articulaciones (principalmente en la cadera) es una postura incorrecta.
La estructura de la articulación también puede interrumpir la intervención quirúrgica. - Enfermedades conjuntas. La artrosis puede ser el resultado de enfermedades inflamatorias de las articulaciones (artritis aguda y crónica, sinovitis, necrosis aséptica primaria del tejido óseo, etc.)
- Violaciones del metabolismo, enfermedades del sistema endocrino, deficiencia de minerales en el cuerpo. Varios trastornos del metabolismo, la falta de calcio, el fósforo y otros minerales, las vitaminas y los elementos traza causan cambios en la composición del hueso y el cartílago, el fluido sinovial, lo que conduce a una violación de los procesos de recuperación y la destrucción gradual de la composición.
- Enfermedades autoinmunes (gota, condrocalcinosis, hemocromatosis, psoriasis, artritis reumatoide), Trastornos hormonales, deficiencia de estrógenos En la posmenopausia, las mujeres conducen a cambios en los tejidos de las articulaciones y su destrucción gradual.
- Enfermedades vasculares (aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores, destruyendo enitarteritis, venas varicosas), así como Hipodinamia Causan trastornos circulatorios en los tejidos periarticulares, el pobre suministro de sangre a los tejidos articulares y, como resultado, cambios distróficos.
El mecanismo de desarrollo de la artrosis
Desarrollo artrosis Comienza con la destrucción del cartílago. Se cree que al principio hay una violación de la circulación sanguínea en los capilares de la capa corneal del periostio. Dado que la nutrición del cartílago ocurre debido a la ingesta de nutrientes del líquido intraarticular y el tejido óseo adyacente, la interrupción circulatoria conduce al hecho de que el cartílago pierde gradualmente la elasticidad, se vuelve más delgada, aparecen grietas, la suavidad de las superficies articulares se alteran, se alteran la cantidad del fluido sinovial en la articulación. Como resultado, parece Dolor y crujiente durante los movimientos. El ancho de la brecha de la articulación disminuye gradualmente, el hueso se forman a lo largo de los bordes de las superficies articulares Picos de osteophyta.
En última instancia, la articulación está deformada, la amplitud de los movimientos en ella disminuye. Así se desarrolla artrosis invitativa asociada con el envejecimiento del cuerpo. El desarrollo de esta forma de artrosis generalmente ocurre gradualmente, a lo largo de los años.
Otras formas de artrosis de las articulaciones grandes, por ejemplo, la intoxicación post -traumática, post -infecciosa, metabólica, tienen varios otros mecanismos de desarrollo, pero como resultado obtenemos cambios similares en la articulación.
Síntomas de artrosis de las articulaciones. Etapas y grado de artrosis
"Clásico" es la clasificación de la artrosis sobre la base de las características clínicas y radiológicas. De acuerdo con él, se distinguen tres etapas del desarrollo de la enfermedad. Corresponde a la clasificación por el grado de mantenimiento de la discapacidad, que distingue 3 grados de artrosis:
- I Guente de artrosis: la enfermedad no previene el trabajo, aunque lo complica,
- II Grado de artrosis: la enfermedad previene el rendimiento del trabajo,
- III Grado de artrosis: pérdida de capacidad de trabajo.
Consideremos con más detalle los síntomas clínicos y los signos de artrosis en cada una de estas etapas
Artrosis del primer grado (etapa inicial de la artrosis)
En la etapa inicial de la enfermedad en la mañana, después de descanso, rigidez, movimiento de dificultad en las articulaciones, que gradualmente pasa algún tiempo después del comienzo del movimiento. Quizás alguna restricción de movilidad en la articulación. Periódicamente, aparecen dolores de "comienzo" (dolor al comienzo del movimiento después de una larga estadía en reposo). Con movimientos agudos, la articulación se abre, pero no hay dolor durante el movimiento. El dolor en esta etapa de la artrosis aparece solo con una carga significativa y prolongada, y disminuye después del descanso. No hay dolor solo y con cargas bajas. En esta etapa de la enfermedad, los pacientes rara vez ven a un médico.
En la imagen de rayos x con artrosis del primer grado de cambios especiales en la articulación no es visible, a veces pueden ser visibles osteófitos pequeños a lo largo de los bordes de la articulación, la brecha articular se estrecha ligeramente.
Artrosis de 2 grados (segunda etapa de la artrosis)
Con el desarrollo adicional de la artrosis, el dolor se vuelve más significativo, adquiere un carácter agudo. Un crujido distinto en la articulación aparece con cualquier movimiento, existe una notable restricción de movilidad en la articulación (contractura), acortamiento funcional de la extremidad, biomecánica deteriorada de los movimientos, pero la movilidad articular aún se conserva. Esta etapa se caracteriza por un fortalecimiento notable del dolor inicial, se vuelven agudos y más largos. Bajo la influencia de la actividad física diurna, aparece una fatiga constante, una sensación de presión en las articulaciones afectadas, los "dolores mecánicos" llamados SO surgen causados por una disminución en las capacidades de absorción de shock de los tejidos de cartílago de la articulación.
La destrucción en la articulación ya es bastante significativa, las articulaciones ya están parcialmente deformadas.
En las radiografías, se visible osteófitos notables, el estrechamiento de la brecha articular es 2-3 veces en comparación con la norma, se observan la esclerosis del hueso subcondral y la formación de cavidades quísticas en la zona epifisaria.
La artrosis del segundo grado se caracteriza por una disminución en la capacidad de trabajo, la incapacidad de realizar ciertos tipos de trabajo.
Artrosis de 3 grados (tercera etapa de la artrosis)
Artrosis 3 grados son una etapa grave y descuidada de la enfermedad. En esta etapa, hay:
- deformación significativa de la articulación (debido al crecimiento de los huesos y la acumulación de fluido en la cavidad articular);
- una fuerte restricción de los movimientos, hasta la preservación de solo movimientos de balanceo;
- Dolor agudo no solo cuando se mueve, sino también en un estado de descanso completo: dolor constante asociado con calambres reflejos de los músculos cercanos, así como el desarrollo de la sinovitis reactiva;
- inflamación articular,
- Sensibilidad de las articulaciones al cambio en el clima.
- Los músculos alrededor de la rodilla son desagradables y atrofiados;
El eje de las extremidades está deformado, notablemente la curvatura Varus o Valgus de las piernas (es decir, en la forma de la letra "O" o "X").
En las radiografías con artrosis del tercer grado, la desaparición casi completa de la brecha articular, la deformación severa de las superficies articulares, se observan grandes osteofitos regionales múltiples. Se pueden determinar los ratones articulares y la calcificación de los tejidos paraarticulares.
En 3 grados, la enfermedad ha ido muy lejos, a menudo ya es la causa de la discapacidad persistente. Se manifiesta de la siguiente manera:
- El dolor se vuelve constante y doloroso: caminar, y especialmente el descenso y subir las escaleras, una prueba difícil para el paciente;
- fuerte crujido en cualquier movimiento, bien, con otros;
- La deformación de las articulaciones se expresa fuertemente, los movimientos están limitados solo por una pequeña amplitud o incluso imposible;
Las imágenes muestran la destrucción de estructuras intraarticulares (ligamentos y menisco), así como la abrasión completa del cartílago y los signos de esclerosis (reemplazo de órganos y estructuras en funcionamiento de tejido conectivo).
Artrosis de cuarto grado
El estado de destrucción completa de la articulación artrosis, cuando la articulación deja de funcionar por completo a menudo se distingue en un separado: 4 grados de artrosis. Hay un "bloqueo de la articulación" llamado así, un síndrome de dolor agudo, en el que incluso el movimiento limitado en una articulación enferma es imposible. El cuarto grado de artrosis se acompaña de un dolor articular insoportable, que no se eliminan incluso por drogas potentes y fisioterapia intensiva. La anquilosis completa (fusión articular) o la neoartrosis (la formación de una articulación falsa entre los extremos desplazados de los huesos) es posible. El movimiento independiente en ambos casos es casi imposible.
En las imágenes, la esclerosis aproximada de las superficies de sattime con la iluminación quística pronunciada, se ve la fusión de los huesos de conexión en la brecha de la articulación. El desarrollo de la enfermedad a esta etapa casi siempre significa discapacidad, que solo puede prevenirse mediante la implantación de la prótesis articular artificial.
Tratamiento de la artrosis
Tratamiento de la artrosis en la etapa inicial de la enfermedad
Es mejor comenzar a tratar la artrosis lo antes posible, con la aparición de los primeros signos: crujir en las articulaciones, dificultad en el movimiento. En esta etapa, los medicamentos son útiles -condroprotectores que mejoran la estructura del cartílago, así como los complejos minerales de vitamina.
La educación física médica, la nutrición adecuada y las medidas preventivas son importantes. Cabe señalar que la prevención de la artrosis también es de gran importancia para prevenir la exacerbación de la enfermedad.
Tratamiento de la artrosis 2 - 3 grados
Aunque ya es imposible curar completamente la artrosis de los 2-3 grados, sin embargo, el proceso de su desarrollo puede inhibirse notablemente. El tratamiento de la artrosis en esta etapa implica las siguientes etapas:
- eliminación o reducción del síndrome de dolor
- Retire la inflamación en la articulación.
- Mejore la restauración del cartílago y ralentice los procesos degenerativos en él.
En el período agudo, el tratamiento de la artrosis comienza con la eliminación del dolor. Para esto, se utilizan medicamentos antiinflamatorios no hormonales (AINE), se utilizan analgésicos. Las inyecciones intraarticulares de corticosteroides son posibles. Es necesario reducir la carga en la articulación, no puede caminar ni soportar durante mucho tiempo, levantar objetos pesados.
Después de eliminar el síndrome de dolor agudo, la tarea principal es garantizar, en la medida de lo posible, la activación de los procesos de recuperación en los tejidos articulares y periarticulares: mejora de la circulación sanguínea, aumento del metabolismo, eliminación de los procesos inflamatorios. Se recetan condroprotectores, medicamentos vasodilatorios, así como ejercicios terapéuticos y fisioterapia.
Tratamiento de la artrosis 4 grados
En esta etapa de la enfermedad, la articulación está casi completamente destruida. En este caso, queda una salida: la operación y el reemplazo de la articulación enferma con una endoprótesis. La endoprótesis mejora significativamente la movilidad de la articulación, permite al paciente reanudar la vida activa, al menos, deshacerse del dolor.